虚血性心疾患とは、心臓の筋肉に血液を送る血管（冠動脈）が狭くなり、心臓の一部が栄養不足になる病気の総称です。命にかかわる重大な心臓の病気で、主に動脈硬化によって起こる血管の病気です。
典型的な症状は、胸痛や胸部圧迫感です。虚血性心疾患の疑いがある場合は、循環器専門病院にて精査を行い、最終的には血管カテーテル検査で狭窄部位を特定して拡張する治療が行われます。
院長は日本循環器学会や神戸大学医学部循環器内科学講座同門会に所属しており、神戸市内の様々な病院に所属されている循環器専門医とつながりが深く（院長の同級生や学年の近い親しい先輩・後輩が各病院の循環器部長などで活躍中）、心臓カテーテル検査が行われている近隣の循環器専門病院との病診連携が非常にスムーズです。
神戸市内の以下のような病院を紹介いたします
- 神戸大学医学部附属病院
- 甲南医療センター
- 神戸市立医療センター中央市民病院
- 神鋼記念病院
- 神戸赤十字病院
虚血性心疾患とは？
虚血性心疾患とは、心筋（心臓の筋肉）に血液を送る血管（冠動脈）が狭くなり、心臓の一部が栄養不足になる病気の総称です。
虚血性心疾患は命にかかわる重大な心臓の病気で、心筋（心臓の筋肉）に血液を送り酸素と栄養素を供給する冠動脈が動脈硬化等で狭くなったり、血管がけいれんを起こしたりすることで、心臓は酸欠状態となり、胸痛や胸部圧迫感、息苦しさなどの症状があらわれます。
冠動脈は大動脈から分岐しており、大きく3本の枝によって心筋全体の血流を保っています。しかし、高血圧や糖尿病、脂質異常症、肥満、喫煙などにより、冠動脈の動脈硬化が進行し、徐々に冠動脈が狭くなってしまいます。
虚血性心疾患は、冠動脈が狭くなる「狭心症」と冠動脈が詰まってしまう「心筋梗塞」の2つが代表的です。
「狭心症」では十分な酸素が送られず、心臓が酸欠状態になって胸部症状があらわれますが、心筋細胞が死んでしまうことはありません。そこで適切な治療を行えば、症状を緩和させることができます。
「心筋梗塞」では冠動脈が完全に閉塞してしまうため、血液供給が途絶えてしまい心臓の細胞が死んでしまいます。心筋梗塞になる前の狭心症の段階で、早期に発見し治療することが大切です。
また「冠攣縮性狭心症」と呼ばれる病気もあります。これは冠動脈が痙攣性の収縮を生じることで起こります。日本人に多く 、安静時に症状が出ることが特徴です。
虚血性心疾患の症状
虚血性心疾患の症状は、胸の締め付けられるような痛みや胸部圧迫感、息苦しさが代表的です。運動時は特に多くの酸素を必要とするため、運動に伴い症状が現れやすいです。また血管の狭窄が強くなったり、動脈硬化性病変が不安定になったりすると、安静時にも胸痛が出るようになります。
また自覚症状なく健康診断の心電図異常ではじめて指摘されたり、「みぞおちの痛み」「喉・歯の痛み」「肩から腕のしびれ・痛み」を感じることもあります。
もっとも危険な「心筋梗塞」では胸部症状の持続時間が長くなったり、頻度が増えてきたり、冷や汗を伴うようになったり、ときには意識消失をきたすこともあります。そのような場合は、速やかに救急車を呼んで病院を受診して下さい！
虚血性心疾患の症状
- 胸の締め付けられるような痛み
- 胸の圧迫感
- 左肩の痛み（肩から腕のしびれ）
- 喉元の痛み
- 下顎の痛み（歯の痛みに近い感覚）
- 運動時の息苦しさ
虚血性心疾患の原因
虚血性心疾患は冠動脈が狭窄することで生じます。狭窄の原因は大きく3通りあります。1つ目は動脈硬化、2つ目が動脈硬化の破綻による血栓形成、3つ目が冠攣縮（冠動脈の痙攣性の収縮）です。
① 動脈硬化による狭窄
② 動脈硬化の破綻に伴う血栓形成による狭窄
動脈硬化が起こると、血管の壁にプラーク（コレステロールのプール）ができます。このプラークの表面が破れてしまうと、その場所に血栓（血液の塊）が形成されます。血栓は瞬く間に大きくなるのが特徴です。この血栓により、冠動脈の内腔が急速に狭くなります。狭窄が急速に進むことを反映し、血栓形成による狭心症では症状の出現も急激です。
③ 冠攣縮による狭窄
冠攣縮とは、冠動脈が痙攣性に収縮する現象のことです。冠攣縮は飲酒、喫煙、ストレスによる自律神経の乱れ、過換気などにより生じます。特に、夜間や早朝の安静にしている時に起きやすいことが知られています。
冠攣縮による狭心症の検査と診断
冠攣縮性狭心症を疑うような症状があり、心電図やホルター心電図で特徴的な波形が検出された場合、冠攣縮性狭心症と診断されます。しかし症状が出ている時に、タイミング良く心電図が記録できるとは限りません。そのような場合、まずは硝酸薬を使用します。硝酸薬は冠動脈の攣縮を強力に解除する薬です。この薬で効果があれば、以下の項目があるかを確認します。次の4項目のうち、いずれか1つでも該当すれば、冠攣縮性狭心症を疑います。
冠攣縮性狭心症を疑う状況
- 特に夜間から早朝にかけて、安静時に出現する
- 1日の中で、運動能力の著明な変動が認められる（特に早朝の運動能力の低下）
- 過換気により症状が誘発される
- Ca拮抗薬により発作が抑制されるがβ遮断薬では抑制されない
狭心症の分類
① 発症時期による分類：労作性狭心症と安静時狭心症
労作性狭心症は、労作時（運動している時）に胸の症状が出現する狭心症です。心臓は運動時に、より多くの酸素を必要とします。しかし動脈硬化により冠動脈が狭窄していると十分な酸素が心臓に供給されません。その結果、心臓が酸欠状態となり、胸の痛みが出現します。逆に安静にすると、心臓の酸素の必要量が減るため、症状が軽快・消失します。
安静時狭心症は、安静にしている時に胸の症状が出現する狭心症です。安静時に症状が出現するのは、冠動脈が急激に狭窄し、心臓に十分な酸素が供給されないためです。そのため、冠攣縮または動脈硬化の破綻による血栓形成が起きていることが疑われます。
② 症状が安定しているかによる分類：安定狭心症と不安定狭心症
安定狭心症とは、症状の起きる状況、症状の強さ・持続時間に大きな変化がない狭心症です。
不安定狭心症は、新たに発症したり、より軽い運動で症状が出現したり、症状の程度や持続時間が悪化したりする狭心症です。上記のようなことが概ね2か月以内に起きている場合を不安定狭心症と呼びます。このタイプの狭心症は、動脈硬化の破綻に伴う血栓形成により生じている可能性があります。そのため、急激に症状が出現・悪化しやすいことが特徴です。場合によっては、血栓が冠動脈の内腔を完全に閉塞させてしまい、心筋梗塞に至ることもあります。
虚血性心疾患の検査・診断
虚血性心疾患の検査では、心電図検査や心エコー検査、血液検査、心筋シンチグラム、冠動脈CT、心臓MRI、心臓カテーテル検査などがあります。
当院では、まず心電図検査、心エコー検査、血液検査などの非侵襲的な検査を行います。
心電図では狭心症の時に特徴的な波形の変化が得られることがあります。
心エコー検査は心電図同様簡便な検査であり、虚血に陥った心筋の運動低下を確認します。
血液検査は主に動脈硬化の原因となる糖尿病や脂質異常症がないかを確認する目的で行います。
虚血性心疾患が疑われる場合には、必要に応じて早期に循環器専門病院を紹介します。
院長は日本循環器学会や神戸大学医学部循環器内科学講座同門会に所属しており、神戸市内の様々な病院に所属されている循環器専門医とつながりが深く（院長の同級生や学年の近い親しい先輩・後輩が各病院の循環器部長などで活躍中）、心臓カテーテル検査が行われている近隣の循環器専門病院との病診連携が非常にスムーズです。
神戸市内の以下のような病院を紹介いたします
- 神戸大学医学部附属病院
- 甲南医療センター
- 神戸市立医療センター中央市民病院
- 神鋼記念病院
- 神戸赤十字病院
循環器専門病院ではさらに詳しい検査が行われます。
冠動脈CTや心臓MRI、心筋シンチグラムにて冠動脈の狭窄部位や血流低下などの情報を知ることができます。狭心症では安静時に症状が現れない場合も多いため、運動負荷をすることで狭心症発作を誘発することがあります。最終的には心臓カテーテル検査にて、冠動脈の狭窄部位や血管の状態をより正確に描出して診断します。
虚血性心疾患の治療
① 労作性狭心症の治療
労作性狭心症に対しては、まずは薬物療法を開始します。冠動脈での血栓形成を予防するために抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）を使用します。労作性狭心症の主な原因は動脈硬化です。動脈硬化の改善を目指し、スタチンと呼ばれる薬剤も用います。さらに心臓の酸素必要量が増えないようにする目的でβ遮断薬やカルシウム拮抗薬という薬剤も使用されます。冠動脈の狭窄部位を広げるための血管拡張薬も治療の選択肢です。発作時に備え、即効性のあるニトログリセリンの舌下錠やスプレーを常に携帯することも重要になります。
労作性狭心症でよく使用される薬剤
- 抗血小板薬：アスピリン（バイアスピリン®）、クロピドグレル（プラビックス®）、プラスグレル（エフィエント®）
- β遮断薬：カルベジロール（アーチスト®）、ビソプロロール（メインテート®）
- カルシウム拮抗薬：ジルチアゼム（ヘルベッサー®）、アムロジピン（ノルバスク®）、ベニジピン（コニール®）
- 血管拡張薬：硝酸イソソルビド（フランドルテープ®）、一硝酸イソソルビド（アイトロール®）、ニコランジル（シグマート®）
- スタチン：アトルバスタチン（リピトール®）、ロスバスタチン（クレストール®）、ピタバスタチン（リバロ®）
- 硝酸薬（発作時）：ニトログリセリン（ニトロペン®、ミオコールスプレー®）
冠動脈の血流を根本的に改善させるための治療としては、
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、冠動脈バイパス術（CABG）があります。
経皮的冠動脈インターベンション（血管カテーテル治療）
経皮的冠動脈インターベンションは、血管の中にカテーテルと呼ばれる細い管を入れて行う治療です。カテーテルを通して、バルーン（風船）やステント（網目状の金属の筒）で、冠動脈の狭窄部位を広げます。
冠動脈バイパス術は、冠動脈の狭窄部位より先の部位に血管を繋ぐことで、血流を改善させる手術です。糖尿病を合併している方や、冠動脈の多くの箇所が狭窄している方に特に効果があるとされます。（心臓血管外科への紹介となります）
また労作性狭心症の根本的な原因は動脈硬化です。動脈硬化を予防するための治療も行う必要があります。具体的には、高血圧・糖尿病・脂質異常症の治療を行います。また喫煙されている方は、禁煙も重要です。
② 不安定狭心症の治療
基本的には①の労作性狭心症の治療と同様です。
ただし、心筋梗塞に至る可能性がある重症の狭心症ですので、原則、入院で治療します。また冠動脈の血流を改善させる治療を早期に行う必要があります。
③ 冠攣縮性狭心症の治療
冠攣縮（冠動脈の痙攣性収縮）を予防するために、血管を拡張させる薬剤を使用します。よく使われる薬剤は以下の通りです。
冠攣縮性狭心症の発作予防薬
- カルシウム拮抗薬：ジルチアゼム（ヘルベッサー®）、ニフェジピンCR（アダラートCR®）、アムロジピン（ノルバスク®）、ベニジピン（コニール®）
- 硝酸薬：硝酸イソソルビド（フランドルテープ®）、一硝酸イソソルビド（アイトロール®）
- カリウムチャネル開口薬：ニコランジル（シグマート®）
冠攣縮を生じさせないためには、生活習慣の見直しが必要です。禁煙やストレスの回避も重要です。
冠攣縮性狭心症の発作時には、即効性があり冠動脈の攣縮を解除させるニトログリセリン（ニトロペン®、ミオコールスプレー®）を使用します。
④ 心筋梗塞の治療
急性心筋梗塞であれば、速やかに狭窄・閉塞した血管を再開通させる必要があります。カテーテルを用いた経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が行われることが大半です。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が困難な場合には、冠動脈バイパス術（CABG）が施行されることもあります。
また薬物療法も重要です。抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）やスタチン（動脈硬化を安定化させる薬）に加えて、β遮断薬やアンギオテンシン変換酵素阻害薬も使用されます。
心不全を合併している場合には、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬なども検討されます。
虚血性心疾患の予防
虚血性心疾患の予防は、生活習慣病の管理と心筋梗塞を未然に防ぐこと
虚血性心疾患の予防には「2つ」のポイントがあります。
1つ目は、動脈硬化つまり生活習慣病の管理・治療を行うことです。生活習慣病を放置すると、粥腫（アテローム）と言われる血管内のゴミによって狭窄が生じます。そのため、積極的に動脈硬化の原因となる生活習慣病を予防・治療することが大事です。
具体的には、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、喫煙などが基盤となって発症するため、内服薬や生活スタイルの是正など原因に応じた治療が必要です。特に、禁煙は非常に重要な要因となります。
2つ目は、心筋梗塞を未然に防ぐことです。粥腫の形成によって血管が狭くなると、狭心症による症状が出てきます。その粥腫を放置すると、ある時点で粥腫が破れて内部のゴミがあふれ出し、かさぶたを作るように心筋梗塞がおこります。心筋梗塞を未然に防ぐために、狭心症を疑う症状があれば速やかに病院を受診することが大事です。
もし心筋梗塞に罹患した場合、再発を予防することが重要となります。そのためには、上記のような生活習慣病の管理・治療や日頃の生活習慣を見直すことが必要です。
他にも、呼吸器感染症にかかりにくくするために、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種も推奨されます。
心筋梗塞は心臓の一部が壊死してしまう（心臓の細胞が死んでしまう）病気です。その結果、心臓のポンプ機能が低下し、心不全になりやすくなります。さらに不整脈のリスクも高まります。
定期的に血液検査・レントゲン・心電図・心臓超音波検査などを施行し、すぐに異常に気付き、対応することが重要です。
